Crack : les accompagnements possibles pour les usager•es

Il n’existe pas aujourd’hui de traitement de substitution du crack ou de la cocaïne comparable à ceux disponibles pour certains opioïdes, mais cela ne signifie pas qu’il n’existe pas de prise en charge. Caarud et Csapa peuvent proposer des accompagnements de réduction des risques, médicaux, psychologiques et sociaux, avec des objectifs adaptés à chaque personne : réduire les risques, améliorer sa santé, diminuer sa consommation ou arrêter. 

Les 3 points importants à retenir

• Les Caarud peuvent constituer une première porte d’entrée vers l’accompagnement. Ils accueillent sans condition d’abstinence et proposent notamment du matériel de réduction des risques, du dépistage, de l’accompagnement social et des orientations vers d’autres dispositifs.

• Les Csapa proposent une prise en charge addictologique globale. L’accompagnement peut porter à la fois sur les consommations, la santé physique et mentale, la situation sociale et les objectifs définis avec la personne.

• Diminuer ou arrêter le crack peut nécessiter un accompagnement dans la durée. Craving, fatigue, troubles du sommeil ou humeur dépressive peuvent compliquer le sevrage, et une reprise de consommation ne signifie pas nécessairement que l’accompagnement a échoué.

Ces dernières années ont vu une explosion des usager•es de crack, dans les rues ou ailleurs. Le crack est une forme de cocaïne basée, aussi appelée « cocaïne base » ou « free–base ». Elle se fume dans la majeure partie des cas, mais peut aussi s’injecter. 

Pour la cocaïne/crack, on ne dispose pas actuellement de traitement de substitution à proprement parler. Cependant, il existe bel et bien des prises en charge addictologiques, médicales, psychologiques, sociales et de réduction des risques. Les complications liées au crack ont des sources multiples : elles peuvent être somatiques, psychiatriques, infectieuses… En effet, les risques ne se limitent pas à la dépendance. Les consommations de crack peuvent notamment entraîner des complications cardiovasculaires, respiratoires, psychiatriques ou cutanées, mais aussi des lésions au niveau de la bouche et des lèvres liées à l’usage de la pipe. Les consommations associées et les conditions de vie peuvent également augmenter les risques. La réduction des risques permet donc d’agir concrètement sur ces différentes dimensions : prévenir les infections, limiter les blessures et les complications liées au matériel, favoriser le dépistage et l’accès aux soins, mais aussi maintenir un lien avec des personnes parfois très éloignées du système de santé.

Mais il existe en réalité autant de parcours que de personnes concernées, et chacune nécessite un suivi spécifique. 

Caarud : une première porte vers l’accompagnement

Pour certaines personnes qui consomment du crack, le premier contact avec un dispositif de santé ne se fera pas dans un cabinet médical ou à l’hôpital. Il peut avoir lieu dans un Caarud – un centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues – qui distribue notamment gratuitement du matériel de réduction des risques.

Ces structures médico-sociales sont justement pensées pour accueillir les personnes qui consomment des drogues sans condition d’abstinence ni obligation d’engager des soins. Au-delà de la distribution de matériel, les équipes peuvent ainsi accompagner une personne dans des démarches sociales, l’aider à accéder à ses droits ou à un logement, l’orienter vers un médecin, un Csapa, un service hospitalier ou d’autres structures adaptées à sa situation. Certaines interviennent également directement dans les lieux de vie et de consommation, grâce à des équipes mobiles et des maraudes.

Cette démarche d’« aller vers » est particulièrement importante pour les personnes qui vivent à la rue ou qui sont très éloignées des dispositifs classiques. Le Caarud peut donc être un point de départ vers d’autres accompagnements, mais il n’a pas vocation à être uniquement une étape vers le soin. Réduire les risques est déjà un accompagnement en soi : on peut pousser la porte d’un Caarud simplement pour récupérer du matériel, parler de sa consommation, faire un dépistage ou demander un conseil dans un cadre safe.

Ce peut précisément être parce qu’une personne a trouvé un lieu où elle n’est pas jugée qu’elle pourra plus tard aborder d’autres thématiques : sa santé mentale, son logement, ses consommations, une envie de diminuer ou un souhait d’arrêter. Créer du lien, c’est déjà prendre soin !

Csapa : quand on souhaite un accompagnement addictologique

Les Caarud ne sont pas les seuls lieux où une personne qui consomme du crack peut trouver de l’aide. Les Csapa – centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie – proposent un accompagnement plus spécifiquement centré sur les conduites addictives.

Les Csapa sont des structures médico-sociales qui peuvent proposer une prise en charge médicale, psychologique, sociale et éducative. Leur approche est donc globale : la consommation n’est pas considérée indépendamment de la santé physique, de la santé mentale, du logement, de la situation sociale ou encore de l’environnement de la personne.

Dans le cas du crack, la prise en charge peut notamment permettre de faire le point sur les consommations, leur fréquence et leurs conséquences, d’identifier d’éventuelles complications ou difficultés associées et de construire, avec la personne, un projet adapté à sa situation. Ce projet peut avoir plusieurs objectifs : pour certain·es, il s’agira de réduire leur consommation, pour d’autres, de travailler sur leur santé ou leur situation sociale avant d’envisager un changement dans leurs usages. Là encore, il n’existe pas de parcours unique.

Le suivi en Csapa peut également permettre de prendre en compte les éventuelles complications liées aux consommations, mais aussi la santé mentale. Anxiété, dépression, troubles du sommeil ou autres difficultés psychiques peuvent en effet être étroitement liés au parcours de consommation et doivent pouvoir être pris en charge en parallèle.

Et si on souhaite diminuer ou arrêter ?

Contrairement aux opiacés comme l’héroïne, il n’existe pas aujourd’hui de traitement de substitution pour le crack ou la cocaïne comparable à la méthadone ou à la buprénorphine. Cela ne signifie pas pour autant qu’il n’existe aucune solution ! 

L’arrêt ou la diminution du crack peut être difficile, notamment en raison du craving – cette envie irrépressible de consommer qui peut survenir pendant ou après l’arrêt. Le sevrage peut également s’accompagner d’une importante fatigue, d’un besoin accru de sommeil, de difficultés de concentration, d’une humeur dépressive, d’une irritabilité ou encore d’une perte d’intérêt et de plaisir. Ces symptômes peuvent favoriser la reprise de consommation, en particulier lorsque la personne est confrontée à un environnement ou à des situations associés à ses usages. C’est pourquoi le sevrage ne doit pas être pensé comme un simple « arrêt du produit ». Il peut nécessiter un accompagnement médical, psychologique et social, notamment pour prendre en compte les difficultés qui entourent la consommation.

Et il n’est pas rare que l’arrêt ne soit pas linéaire.
Une reprise de consommation ne signifie pas nécessairement que « le traitement a échoué ». Les parcours addictologiques sont souvent faits d’avancées, de périodes de consommation, de nouvelles demandes d’aide et de changements progressifs. L’enjeu est alors de pouvoir revenir vers les professionnel·les sans jugement et de réadapter l’accompagnement.

S’il n’existe pas de médicament miracle pour arrêter ou diminuer le crack, des professionnel·les, des structures et des stratégies sont là pour accompagner celles et ceux qui souhaitent modifier leurs consommations.